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          紫癜
          文章來源:金營養 發布時間:2018/01/04 瀏覽次數:
            紫癜,中醫病名。亦稱紫斑,以血液溢于皮膚、粘膜之下,出現瘀點瘀斑,壓之不退色為其臨床特征,是小兒常見的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齒衄,甚則嘔血、便血、尿血。本病屬血證范疇,中醫古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證,與本病有相似之處。本病包括西醫學的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。過敏性紫癜發病年齡多為3-14歲,尤以學齡兒童多見,男性多于女性,春季發病較多。血小板減少性紫癜發病年齡多為2-5歲,男女發病無差異,其死亡率約1%,主要致死原因為顱內出血。

            一、名詞解釋

            紫癜亦稱紫斑,以血液溢于皮膚、粘膜之下,出現瘀點瘀斑,壓之不退色為其臨床特征,是小兒常見的出血性疾病之一。常伴鼻衄、齒衄,甚則嘔血、便血、尿血。本病屬血證范疇,中醫古籍中所記載的“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”等病證,與本病有相似之處。

            二、與西醫病名的關系

            本病包括西醫學的過敏性紫癜和血小板減少性紫癜。紫癜是皮膚和粘膜出血后顏色改變的總稱。臨床表現為出血點、紫癜和瘀斑,一般不高出皮面,僅于過敏性紫癜時可稍隆起,開始為紫紅色,壓不退色,以后逐漸變淺,至兩周左右變黃而消退。

            三、病因

            紫癜以病在血分為主,有虛實之分。外因為外感風熱之邪,濕熱挾毒蘊阻于肌表血分,迫血妄行,外溢皮膚孔竅,以實證為主。內因為素體心脾氣血不足,腎陰虧損,虛火上炎,血不歸經所致,以虛證為主。

            四、病機

            由于小兒稚陰稚陽,氣血未充,衛外不固,外感時令之邪,六氣皆從火化,蘊郁于皮毛肌肉之間。風熱之邪與氣血相搏,熱傷血絡,迫血妄行,溢于脈外,滲于皮下,發為紫癜。邪重者,還可傷其陰絡,出現便血、尿血等。若血熱妄行,瘀積腸絡,可致劇烈腹痛。挾濕留注關節,則可見局部腫痛,屈伸不利。

            若小兒先天稟賦不足,或疾病遷延日久,耗氣傷陰,均可致氣虛陰傷,病情由實轉虛,或虛實夾雜。氣虛則統攝無權,氣不攝血,血液不循常道而溢于脈外;陰虛火炎,血隨火動,滲于脈外,均可致紫癜反復發作。

            五、臨床診斷

            診斷要點

            本病發病多較急,出血為其主癥。除皮膚、粘膜出現紫癜外,常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。出血嚴重者,可見面色蒼白等血虛癥狀,甚則發生虛脫。

            鑒別診斷

            應注意鑒別本病是過敏性紫癜還是血小板減少性紫癜。

            1.過敏性紫癜 發病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因。紫癜多見于下肢伸側及臀部、關節周圍。為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹,大小不一,多呈對稱性,分批出現,壓之不退色??砂橛懈雇?、嘔吐、血便等消化道癥狀,游走性大關節腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計數,出血、凝血時間,血塊收縮時間均正常。應注意定期復查尿常規,常有鏡下血尿、蛋白尿。

            2.血小板減少性紫癜 皮膚粘膜見瘀點、瘀斑。瘀點多為針頭樣大小,一般不高出皮面,多不對稱,可遍及全身,但以四肢及頭面部多見??砂橛斜囚?、齒衄、尿血、便血等。嚴重者可并發顱內出血。血小板計數明顯減少,急性型一般低于20乘以10的9次/L,慢性型一般在30x10的9次/L-80X10的9次/L之間。出血時間延長,血塊收縮不良,束臂試驗陽性。

            六、預防調護

            預防

            1.積極參加體育活動,增強體質,提高抗病能力。

            2.過敏性紫癜要盡可能找出引發的各種原因。積極防治上呼吸道感染,控制扁桃體炎、齲齒、鼻竇炎,驅除體內各種寄生蟲,不吃容易引起過敏的飲食及藥物。

            3.對血小板減少性紫癜,要注意預防呼吸道感染、麻疹、水痘、風疹及肝炎等疾病,否則易于誘發或加重病情。

            護理

            1.急性期或出血量多時,要臥床休息,限制患兒活動,消除其恐懼緊張心理。

            2.避免外傷跌仆碰撞,以免引起出血。

            3.血小板計數低于20x10的9次/L時,要密切觀察病情變化,防止各種創傷與顱內出血。

            4.飲食宜清淡,富于營養,易于消化。嘔血、便血者應進半流飲食,忌硬食及粗纖維食物。忌辛辣刺激食物。血小板減少性紫癜患兒子素可多吃帶衣花生仁、紅棗等食物。

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