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          腎小球腎炎
          文章來源:金營養 發布時間:2018/01/23 瀏覽次數:
            腎小球腎炎又稱腎炎綜合征(簡稱腎炎),是常見的腎臟病,指由于各種不同原因,發生于雙側腎臟腎小球的,臨床表現為一組癥候群的疾病。腎小球腎炎共同的表現為(可不同時出現):水腫、蛋白尿、血尿、高血壓,尿量減少或無尿,腎功能正?;蛳陆?。

            一、病因

            腎小球腎炎實際上是一組疾病,病因各有不同,部分病因尚不清楚,一般來說可能和遺傳、感染、免疫、代謝、腫瘤等因素等有關。

            二、分類

            1.病因分類

            可分為繼發性和原發性腎小球腎炎。繼發性腎小球腎炎是由其他疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓病、系統性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、血管炎等)引起,是全身性疾病的腎臟受累及。原發性腎小球腎炎是在除外繼發性腎小球腎炎后,考慮原發于腎臟的腎炎。

            2.臨床分類

            可分為:急性、慢性和急進性腎炎綜合征、隱匿性腎炎(無癥狀血尿和/或蛋白尿)。一般所稱腎小球腎炎如不加說明常指原發性慢性腎炎。

           ?。?)急性腎炎綜合征常表現為急性發作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓,可伴有腎功能下降??梢娪诟鞣N腎小球疾?。撼R娙缂毙愿腥竞竽I炎,典型的急性腎炎為急性鏈球菌感染后腎炎,此外其他細菌和病原微生物菌如病毒、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等都可導致;原發性腎小球腎炎發病時或病程中的某個階段;繼發于全身系統性疾病如系統性紅斑狼瘡和過敏性紫癜、血管炎等。

           ?。?)慢性腎炎綜合征可見于任何年齡,尤以青壯年男性青年發病率高。是以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為臨床表現的疾病。此病常見,但是癥狀和腎病進展存在個體差異性,表現多樣化??偟膩碚f,病情遷延,病變緩慢進展,后期可發展為腎功能不全,患者可出現貧血,血壓升高等,腎功能進一步惡化出現慢性腎衰竭。腎穿刺活檢腎臟病理類型是決定腎功能進展快慢的重要因素。

           ?。?)急進性腎炎綜合征在血尿、蛋白尿、水腫和高血壓基礎上短期內出現了尿量減少或者無尿,腎功能急劇下降。病情危重,且預后差,一般要求及時腎活檢盡早診治。

           ?。?)隱匿性腎炎缺乏泌尿系統局部癥狀,也無全身癥狀,一般在常規體檢或因其他疾病篩查時發現血尿(和/或蛋白尿),不合并水腫、高血壓等。

            3.病理分類

            依據腎穿刺活檢,慢性腎炎病理可以分為①系膜增生性腎小球腎炎;②局灶節段性腎小球硬化;③膜性腎??;④系膜毛細血管腎小球腎炎;⑤硬化性腎炎。急進性腎炎病理改變特征為腎小球內新月體形成,又稱為新月體性腎炎。除大多數急性鏈球菌感染后腎炎經治療可恢復和緩解,其他以急性腎炎綜合征為表現的腎小球腎炎在治療方案上可能存在較大差異,因此對于不符合典型急性腎炎的腎小球腎炎應及時進行腎活檢明確診斷。

            三、臨床表現

            1.水腫

            可出現眼瞼、顏面、下肢、會陰部和生殖器水腫。輕者僅有體重增加(隱性水腫),重者可全身腫脹,甚至出現胸腔和腹腔積液。

            2.蛋白尿

            腎小球腎炎時血液內不能夠從腎臟濾出的某些蛋白濾過至尿液內,出現蛋白尿。主要表現為尿中泡沫增多,且長久不消失。

            3.管型尿

            尿中既有蛋白質又有管型時,提示腎小球的病變。

            4.高血壓

            腎臟通過排出水和鈉鹽,影響血管內循環血容量;同時產生腎素,產生縮血管作用,參與調節血壓。腎小球腎炎時腎臟排水和鈉鹽能力下降,腎素產生增多,出現高血壓。

            5.貧血

            腎臟可產生促紅細胞生成素,腎病進展,腎功能受損害后,此種激素產生減少,出現貧血。

            6.腎功能不全和尿毒癥

            是腎小球病變逐漸進展,并發展到終末期的漸進性過程,但并不是所有腎小球腎炎患者都有的表現。

            四、檢查

            1.尿液

            通過尿常規可用于初步觀察尿蛋白、潛血、白細胞、管型、細菌、酸堿度和比重等。尿相差顯微鏡觀察紅細胞的形態,用于觀察血尿是否來源于腎臟。24小時尿蛋白定量有助于判斷蛋白尿的多少。

            2.血液

            一般包括血常規,血生化,肌酐清除率;其他包括感染、腫瘤和免疫方面有助于輔助診斷的各項檢驗。

            3.影像學

            泌尿系B超觀察腎臟大小有助于判斷腎病的進程;胸片和超聲學方面檢查有助于發現胸水和腹水等。

            4.腎穿刺活檢

            為有創傷的檢查,但是對于腎小球腎炎的診治和預后判斷均十分重要。

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